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医院后勤感染防控，助推绿色医院发展-凯发国际娱乐真人
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【摘要】：
医院后勤感染防控，助推绿色医院发展
原创： 许华柱 刘丽
摘要：
在绿色医院建设发展过程中，医院后勤管理者通常把基本建设、设备设施的运行维护及消防安全等风险管控作为安全工作的重中之重，对后勤工作涉及到的院感风险往往不被重视。但后勤涉及到的院感工作遍及医院的方方面面，忽略了对院感风险的管控,直接影响到患者安全及医院诊疗环境安全。
本文介绍了医院后勤院感工作的特点、后勤院感风险管控的重要性及医院后勤如何进行风险管控、实现绿色医院发展的重要举措。
一、医院后勤院感工作特点
医院后勤工作项目复杂。后勤工作涉及医院整个运营、保障工作，工作项目繁多、复杂。所有工作都涉及到安全，其中也存在着潜在的院感风险。
后勤服务对象复杂。后勤工作服务对象几乎可以接触到医院所有人员：医生、护士、行政后勤人员、患者、陪人。许多人员需频繁出入诊疗区域，操作中易形成交叉感染，造成自身及他人感染的风险。
后勤服务环境复杂。后勤服务环境囊括医院所有区域，服务遍及医院各个角落。门诊大厅、医技服务、手术室、层流病房、病室、卫生间等。不同的室内环境存在着不同的院感风险。
后勤员工组成复杂。医院后勤逐步实行社会化服务改革。服务项目通过招标对外承包，交由社会上有资质的、专业公司负责托管。即实行社会专业化管理。需根据不同项目配备不同人员，员工流动性强、文化程度低、不善于沟通交流、自我保护及安全意识差。各相关专业感染知识学习不到位所造成的感染的风险加大。
二．医院后勤院感风险管控的重要性
医院感染管控就像是一道大坝、一道防线，保护着患者的安全、医院诊疗环境安全。随着医院发展，因后勤管理工作的疏漏出现的院感事件日益上升，在污染环境的同时，甚至威胁了患者的生命安全。
美国奥尔良儿童医院，2008年8月至2009年7月之间，5病例患者在11个月内产生与医院相关的皮肤毛霉菌，相继死亡。调查发现，医用织物是患者唯一接触的物品，洗衣厂是毛霉菌源头，现场“菌迹处处”。
2005年12月11日,安徽省宿州市某医院,为10例患者实施白内障超声乳化手术,造成患者眼球医源性感染,其中9名患者单侧眼球被摘除。 该院手术室布局、流程、环境、设施等都不符合开展无菌手术的基本要求。
2016年12月19日，“南京警方破获重大医疗废物污染案：3000多吨医疗废物被非法倒卖，制成一次性塑料餐盘和劣质儿童玩具。”他人的注射器成为我们的餐具！一次性尿袋变身塑料添加剂，成为孩子们的玩具！！
以上事件均与后勤管理有关。传统观念中，后勤工作就是简简单单的修修补补，员工老老实实干活就可以。院感风险控制就是院感办的工作，纳入后勤管理工作内容就是小题大作、甚至是哗众取宠。其实不然，医院是一个极为特殊的服务行业，院感风险无处不在，单单是院感办进行管控是远远不够的。建设绿色医院，必须控制院感风险，必须全员参与，医院后勤日常工作中必须进行院感风险管控。
三．医院后勤如何进行院感风险管控
（一）深入学习、反复解读、全面掌握
深入学习、反复解读、全面掌握国家最新的法律法规、行业标准、三甲医院评审等相关标准是管理者进行风险管控的基础。只有全面掌握了这些，知其然知其所以然，才能做到融会贯通，真正把这些标准融入到管理体系、管理制度、实施计划之中，并根据国家要求及时进行修订、完善，确保各项工作符合法律法管理有据可依、有理可循。
（二)评估缺陷，主动改善、减小风险与损失。
后勤管理工作繁琐、复杂、涉及项目多，每一项工作都要深入梳理，从每一个环节中评估缺陷，主动改善、减小风险与损失，让精细化管理渗透到每一个环节中。
例如：医院医用织物清洗和消毒质量与医院感染密切相关，直接影响到患者就诊体验和安全，甚至会造成医院感染隐患，给患者安全带来隐患。其中污染医用织物收集、污染医用织物转运、洗涤、洁净医用织物暂存设施、洁净医用织物配送五个环节具有风险性，每一个环节都要参照制度要求采取有效的措施进行管控。
污染医用织物收集。在诊疗区域禁止清点污染医用织物，诊疗科室使用后的医用织物直接置于污染被服袋内，装至2/3时，护理人员封口暂存，由回收人员集中回收；盛装感染性织物的收集袋（箱）为橘红色，有“感染性织物”标识；常规每日集中回收一次（特殊情况下增加回收频次），禁止使用后的污染织物在科室长期堆放，正常工作时间内（7:30—17:30）存放不超过8小时。
污染医用织物暂存与转运。设置污染医用织物周转站。配置洗手设施，采用非手触式水龙头开关。安装空气消毒设施；污染医用织物按感染、污物分类，回收至污染医用织物周转站。暂存时间不应超过48h； 使用后医用织物每次移交后，对其接收区（间）环境表面、地面进行清洁，并根据工作需要进行物表、空气消毒。 使用后的织物与洁净织物收运车标识清楚，专车专用，密闭运送。 运送车每日用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒，30min后清洗干净。
洗涤。执行《医用被服衣物清洗与消毒监管操作规程》相关要求，遵循先洗涤后消毒原则，新生儿、婴儿的医用织物 、感染性织物、其他脏污织物根据医用织物使用对象和污渍性质、程度不同，分机洗涤、消毒。每季度按gb15982-2012《医院消毒卫生标准》要求出具疾控中心的微生物检测报告结果。
洁净医用织物暂存设施。建立洁净织物存放处，清洁织物密闭式存放，室内内通风、清洁；有防尘、防蝇、防鼠等设施；配置封闭式洁净被服运送推车、转运箱，防止运送途中二次污染 。
洁净医用织物配送。由外包公司送至医院清洁织物接收区进行接收；后勤管理人员抽检医用织物质量；在清洁被服暂存处进行分拣，根据科室请领数量进行配送；洗涤清洁后的手术室敷料由外包公司人员直接送至消毒供应室，并清点种类、数量；其他清洗后的医用织物直接送回原科室。
医院发展过程中需要改扩建或新建建筑设施。在施工过程中，不可避免地会对患者和员工带来或多或少的的负面影响，并且增加感染风险；
工程管理中风险控制贯穿于项目实施的整个过程.施工前院感办、医务处、护理部、医学装备处、保卫处及相关科室共同采用风险标准评估施工时对空气品质、感染预防与控制、公共设施需求、噪声、振动和应急情况处理等方面的影响。 并确定施工图纸及风险控制措施。风险评级为 i级、ii级工程，由后勤管理处理负责工程监督，并下发《工程施工许可证》；风险评级为iii级及以上工程由医院感染管理处、保卫处、后勤处向施工方下发[建筑修缮感染控制施工许可证]。
施工中均由医院感染管理办公室、保卫处、后勤管理处指定专人进行监督检查。维持建筑设施符合感控、有害物质和消防要求。建设施工必须保证不带来医院感染、人员安全等方面的隐患。 必须严格执行《医院施工安全管理制度》，确认每个施工环节对周围医疗环境可能带来的安全风险和感控风险，做好防护工作。施工方如违反院感、消防等管理规定和防护要求，各部门有权要求停工整改或进行处罚，竣工期各专业部门共同对项目进行验收。
(三）后勤员工安全防护
1.手卫生是预防医院感染最有效、最经济的一项措施，简单实用。但是医院后勤员工依从性较差，逐步让每一位员工提高手卫生安全意识、提高手卫生依从性，需要纳入后勤日常监管内容。通过展板、手卫生视频、宣传单、真实案例等不同形式的宣传活动、警示活动对员工展开培训，让手卫生意识和正确地洗手办法深入到每位员工脑海中，让员工通过真实的案例，牢记血的教训，在脑海中敲响警钟。为了每一位患者的生命安全、自身及其家人的身体健康，时刻牢记手卫生。
另外，后勤各工作区域设置流动水洗手池、洗手液、速手消毒剂、干手纸巾，员工触手可及，促进了良好的习惯的形成。
2.结合后勤各项工作潜在的风险性各班组配备不同的防护用品。如：乳胶手套、防渗漏围裙、防护面罩、长筒胶靴、一次性医用外科口罩、一次性工作圆帽等物品；医疗废物、餐饮、开水供应专职员工每年健康体检。
（四）员工培训
后勤员工上岗前及在职期间必须通过院感培训考核， 培训内容的选定必须结合实际工作危险因素，包含相关法律及制度、应知应会、安全防护、紧急处理等内容。例如医疗废物人员必须接受《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理制度》、六步洗手法具体步骤及洗手时机、医疗废物分类、医疗废物交接处置流程、消毒流程、紫外线灯管使用强度监测方法、心肺复苏、《医疗废物暂存处工作人员安全防护规定》、锐器刺伤后的应急处理、医疗废物遗撒后的应急处理培训。
通过切实有效的培训，让员工增强安全意识，真正掌握应急处理能力。
（五）大力推行“6s”管理，助推医院绿色发展
6s管理，是创造干净整洁工作场所、降低院感风险的有力措施。为了每一位患者的生命安全、自身及其家人的身体健康，时刻推行”“6s’，是实行医院绿色发展的基本策略。坚持不懈、持之以恒，医院诊疗环境才会更加安全、舒心。
四．结论
南丁格尔曾说“最重要的，医院不能给病人带来伤害。”医院是病原体栖息繁殖和感染者集中的地方，极易出现交叉感染事件。预防和控制医院感染是保障患者安全，提高医疗质量的重要保障，这项工作需要全员参与、多部门配合、相互之间协调及院感部门的监督和指导，坚持不懈、齐抓共管，才会助推医院绿色发展！医院设施与环境更加安全、放心！
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